La Fibrilación Auricular de origen No Valvular (FANV) es la arritmia cardíaca sostenida más frecuente. Su importancia radica principalmente en que los pacientes afectos tienen el doble de mortalidad y hasta 5 veces mayor riesgo de ictus que las personas que no la padecen. El tratamiento de elección para prevenir los eventos embólicos relacionados con la FANV son los anticoagulantes orales (ACO). Dicho tratamiento presenta importantes limitaciones, unas relacionadas con el difícil manejo de los clásicos ACO antagonistas de la vitamina K, lo cual parece superado con la aparición de los nuevos ACO que no requieren controles y tienen menos interacciones. La otra limitación de dicho tratamiento es la aparición de complicaciones hemorrágicas graves que impiden el uso de cualquier ACO. En un intento de dar una solución terapéutica en este grupo de pacientes surgió la técnica de cierre percutáneo del apéndice auricular izquierdo (AAI) pues es donde se localizan más del 90% de los trombos en la FANV. Esta técnica parece no ser inferior a los ACO en la prevención de ictus en FANV pero se ha asociado a tasas de complicaciones graves no despreciables con cualquiera de los tres dispositivos diseñados hasta ahora , aunque esas tasas disminuyen al aumentar la experiencia. El objetivo principal de esta Tesis fue conocer las características de la anatomía del AAI que pudieran influir en mejorar la técnica del procedimiento de cierre percutáneo de dicho apéndice. Para ello se estudió la anatomía de la aurícula izquierda (AI) y su apéndice en 50 corazones postmortem y se obtuvo una nueva clasificación anatómica de los AAIs en tres grupos denominados Tipo Anatómico 1, Tipo Anatómico 2 y Tipo Anatómico 3. Así mismo se realizó el estudio anatómico in vivo del AAI de 25 pacientes que iban a ser sometidos a la técnica de cierre percutáneo con el dispositivo Amplatzer Cardiac Plug (ACP). Se estudiaron con el ecocardiograma transesofágico (ETE), la angiografía y la técnica que denominamos Carto, obtenida de procesar una tomografía computerizada cardiaca (TC-cardiaca) o una resonancia magnética cardiaca (RM-cardiaca) con el programa Carto Merge . Con ésta última técnica se obtuvieron imágenes 3D de la AI y su apéndice, tanto endocárdicas como epicárdicas, que permitieron clasificar a los pacientes según la nueva clasificación anatómica. Tras realizar con éxito el cierre del AAI en 24 de los 25 casos, se pudo relacionar cada Tipo Anatómico con la dificultad del implante (valorada por el tiempo total de procedimiento, el tiempo de fluoroscopia y la cantidad de contraste empleados ). También se analizó la fiabilidad de las distintas técnicas de imagen empleadas para elegir el tamaño de dispositivo ACP adecuado. Las principales conclusiones obtenidas fueron:-Los AAIs tipo Anatómico 3 y aquellos con zona de anclaje superior < 6mm fueron los más difíciles de cerrar y los de mayor riesgo de complicaciones (probablemente por tener el ostium más bajo y cercano al anillo mitral).-Los AAIs tipo Anatómico 2 fueron en los que resultó más difícil seleccionar el tamaño adecuado de dispositivo pues son el tipo anatómico en el que fallaron más todas las técnicas de imagen (probablemente por tener mayor limbo). -La angiografía es la técnica de imagen más fiable para elegir el tamaño del dispositivo si desconocemos el tipo anatómico de AAI y en los Tipo Anatómico 2 y 3.-La técnica denominada Carto nos permitió clasificar los AAIs in vivo según la nueva clasificación anatómica y fue la técnica más fiable para elegir el tamaño de dispositivo en los AAIs Tipo Anatómico 1 (independientemente de que se obtuviera la imagen de Carto de procesar una TC-cardiaca o una RM cardiaca).
