Introducción:La lumbalgia es una de las patologías más atendidas en la consulta de atención primaria, siendo su origen desconocido en el 80-85% de los casos. Esto genera mucha controversia sobre los tratamientos eficaces en la reducción del dolor lumbar.Resulta frecuente encontrar asociada una disfunción o hipomovilidad de la articulación sacroilíaca. La evidencia demuestra que dicha disfunción puede llegar a ser una de las causas del dolor lumbopélvico con o sin irradiación a miembro inferior, a través de la infinidad de conexiones anatómicas que la relacionan con la columna lumbar y las coxofemorales. Una de las técnicas utilizadas para la corrección de la disfunción sacroilíaca es la manipulación osteopática. Varias guías clínicas recomiendan su uso en la lumbalgia, sin embargo existe una subutilización de la manipulación en la Atención Primaria, no incluyéndose en unos protocolos de tratamiento centrados en el uso de la electroterapia.Objetivos:Comprobar si a través del tratamiento de manipulación se consigue disminuir o eliminar el dolor y la discapacidad lumbar a corto plazo.Valorar si la manipulación produce cambios en el complejo lumbo-pélvico – coxofemoral a nivel articular, muscular, posicional de los diferentes huesos lumbopélvicos (L4-L5, sacro e iliacos) y de sus diferentes ángulos, y su posible relación con el dolor y la discapacidad.Comparar los resultados obtenidos de los grupos de intervención terapéutica: manipulación versus electroterapia. Determinar qué posibles variables pueden ser factores predictores para el uso de la manipulación sacroilíaca en el dolor lumbar, si pretendemos evitar la falta de resultados favorables.Hipótesis:La manipulación de la hipomovilidad o disfunción de la articulación sacroilíaca disminuye o desaparece el dolor lumbar con o sin irradiación a miembro inferior.La manipulación de la articulación sacroilíaca modifica el dolor y la discapacidad debido a cambios generados en la amplitud articular, en el umbral del dolor muscular y/o en la posición ósea o en los ángulos del complejo lumbopélvico-coxofemoral. Material y métodos:Ensayo clínico experimental, aleatorizado, simple ciego con 35 pacientes de ambos sexos (27 mujeres y 8 hombres) y edad comprendida entre los 18 y 70 años, distribuidos aleatoriamente en dos grupos: el Grupo Manipulación (GM) tratado con una manipulación osteopática de alta velocidad y baja amplitud, y el Grupo Electroterapia (GE) tratado con microondas y TENS convencional analgésico. El estudio se llevó a cabo durante tres semanas con seis intervenciones para el Grupo Manipulación (GM) y quince sesiones para el Grupo electroterapia (GE).A los pacientes de la muestra que conformó el estudio, se les valoró:• Grado de dolor: mediante EVA, índice de discapacidad de OSWESTRY (ODI) y el cuestionario ROLAND MORRIS. • Radiografía anteroposterior (AP) y lateral del complejo lumbopélvico: se midieron los diferentes ángulos lumbopélvicos, la altura de ilíacos y cadera y el tamaño y asimetrías de los diferentes huesos pélvicos.• Valoración de la amplitud articular lumbar y coxofemoral.• Valoración del umbral del dolor de los músculos implicados en la mecánica y estabilidad sacroilíaca mediante la algometría: ambos cuadrados lumbares, piramidales, glúteos mayores e isquiotibiales.Resultados:La manipulación de la ASI y la electroterapia mejoran de forma significativa el dolor y la discapacidad (aunque no en el Cuestionario de Roland Morris para el GE). En la comparación entre ambos grupos, la manipulación se muestra superior a la electroterapia, con mayor reducción del dolor (EVAp<0,000) y la discapacidad (Oswestry: p<0,000; Rolan Morris: p<0,005).En relación a las variables evaluadas no se aprecian cambios significativos para la valoración radiológica. En el Grupo Manipulación se observan cambios significativos en casi todas las mediciones del ROM lumbar y de las coxofemorales, así como en el umbral del dolor en la algometría de todos los músculos. Por el contrario en el GE no se aprecian cambios significativos en ninguna variable excepto en el umbral del dolor para ambos piramidales y para el glúteo mayor izdo. La manipulación se muestra resolutiva en la corrección de la disfunción mecánica de L4-L5 (p<0,031).Conclusiones:La manipulación de la articulación sacroilíaca resulta ser eficaz en la reducción del dolor y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar con o sin irradiación a miembro inferior, siendo estos resultados mejores que con el tratamiento de electroterapia.Los efectos de la manipulación sacroilíaca sobre el dolor y la discapacidad parecen estar ligados: a la eliminación de 1 de cada 3 casos de la disfunción de L4-L5, a un aumento en la ROM de la RI de cadera, a la consecución de la simetría de la RI de cadera, y al aumento del umbral del dolor del cuadrado lumbar y del piramidal. La asimetría inicial del ROM de la rotación interna de cadera, la ausencia de disfunción en L4-L5 y la ausencia de puntos sensibles en el cuadrado lumbar y en el piramidal, se pueden considerar factores predictores que sugieren el uso de la manipulación como técnica preferente si nuestro fin es conseguir mejores resultados en pacientes con dolor lumbar con o sin irradiación a miembro inferior en presencia de disfunción de la articulación sacroilíaca (ASI).
